التأمين على المرض ودور الخبرة الطبية في تسوية منازعات الضمان الاجتماعي

Abstract

تُعبر التأمينات الاجتماعية بصفة عامة عن مجموعة الوسائل التي تهدف إلى تعويض الأفراد عن الأضرار الناتجة عن المخاطر الاجتماعية، ومن بين أهم أنواع التأمينات نجد التأمين على المرض؛ الذي يمنح لكل المؤمنين لهم الذين هم في حالة مرض، قد تؤدي إلى توقفهم عن أداء العمل، وبالتالي حرمانهم من الأجر، الحق في التعويض، لكن ومن أجل استفادة المؤمن له من هذا الحق، فإنه يستوجب عليه الخضوع للمراقبة الطبية لإثبات المرض. وهنا نشير إلى الإشكال الذي يقع في الحالة التي يكون فيها الرأي الطبي معاكس لما يتوقعه المؤمن له، ولا يثبت عجزه بالدرجة التي تفرض التعويض، هذا الأمر الذي يمكن أن يترتب عليه قيام المنازعة للطعن في القرار الطبي. وبناءً عليه فإننا سنركز في هذه الورقة البحثية على نقطتين أساسيتين فمن جهة سنتطرق إلى التأمين على المرض باعتباره من أهم الأخطار المؤمنة، ومن جهة أخرى سنوضح دورة الخبرة الطبية كآلية من آليات التسوية الداخلية لمنازعات الضمان الاجتماعي لإثبات المرض في حالة حرمان المصاب من التعويض. In general , the social insurance reflects a toolkit that aims at compensating the individuals for the damages resulting from social risks ,and among the most important types of insurance we find the sickness insurance which is given to all the insured in case of illness ; that may lead to cut them off from work . Therefore, their denial of wages, and the right of compensation. However, in order to benefit from this right, the insured must be subjected to a medical observation to prove the disease. Here, we should note the problem, which happens in case the medical opinion comes against to what the insured expects and doesn’t prove his incapacity the level that imposes compensation. This matter may results in a dispute to appeal the medical decision Accordingly , in this research paper ,we will focus on two main points : on the one hand , we will get to the sickness insurance as the greatest insured risks ,and on the other hand , we will explain the role of the medical expertise as a mechanism of the internal settlement to social security ‘s dispute in order to prove illness in case of deprivation of the injured to obtain compensation.